“卫生部试点医师多点执业 医疗资源供需矛盾部分缓解”

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记者何珺经北京发

，年初医改方案初步“解禁”医生多点执业后，9月16日，卫生部发布《关于医生多点执业问题的通知》(以下简称“通知”)，社联所长

专家表示，新规定放宽了医生对自由医疗的限制，并且其身份也逐渐从“公众人物”变为“自由职业者”，引起了公立医院人事制度的改革。 此外，新的制度使医生能够凭借医疗技术和医德获得高收入，不再只依赖工资、奖金甚至“灰色”收入。

意义

缓解医疗资源供需矛盾

医生多点工作曾被称为“漏洞”。 根据以前的规定，医生只能在登记的一个医疗机构治疗患者，法律不允许在异地工作。 但实际上，医生的“漏洞”并没有因非法嫌疑而消失，而是长期处于灰色地带。 浙江省三医院主任医师在《每日经济信息》中明确表示，“漏洞”一般以咨询的名义，没有签订合同，其收入的大部分作为“辛苦费”交给医生，小部分是医生原就业单位收取的“管理费”

今年初发表的医改方案首次提出，应鼓励地方探索注册医生多点执业的方法和形式。 根据上周卫生部发布的《通知》，进一步确定了医生多点执业的定义，将医生的多点执业行为分为政府指令、医疗协助、自愿录用三大类进行管理。 根据《通知》的定义，医生在两个以上的医疗机构从事诊疗活动属于多点工作，无论是组织分配、对方医疗机构的邀请还是个人行为，都属于多点工作管理的范畴。 但是，不包括外出咨询，按照《医生外出咨询管理暂行规定》进行管理。

“对医生来说，新医疗改革方案的最大突破是多点工作的合法化。 ”北京大学政府管理学院教授、医疗改革专家顾昕说:“这意味着医生‘漏洞’的合规化，以及在医院工作的医生可以兼做诊所，在社区为民众服务。” 与

不同，以往医生的“漏洞”是无需登记的“秘密”行为，但根据《通知》，改革后的医生的“漏洞”必须先行登记。 但是，对于“漏洞”的说法，卫生部并不赞同。 卫生部信息办公室主任郝海华曾经在新闻发布会上，解释了“漏洞”和许多业务的不同。 前者是为了个人利益而进行的，后者是为了公益而进行的，是为了缓解基层医疗卫生的诉求，价值取向、监管机制不同。

无论用什么样的说法，“先行先试、循序渐进”的新制度已经开始了医生在实践许多业务上的探索之路。 “新规定的出台对医生和患者都有好处。 患者迫切需要优质资源，目前医疗的服务供给和诉求存在矛盾。 ’解放军总医院体检中心主任曾经强说。

愿景

医院人事制度面临变革

正如大家所知，我国公立医院实行的是事业单位人事管理制度，也就是所谓的“皇

顾昕认为，以前医生单点工作的规定，就像是限制医生自由医疗的最大限度的诅咒。 多地点工作合法化后，医生的身份有了很大的变化，有望成为自由职业者。 “很多医生对自由职业者这一身份感到困惑，将其视为没有工作单位的个人之家是误解。 其实，自由职业者可以自由支配自己的劳动力，自己开业，也可以受雇于他人。 ”但是，身份的转换不仅取决于观念，还取决于打破社会保障的单位制，实现社会化。 ”并补充说。

但首都医科大学宣武医院胸外科主任枝修益认为，兼职是医生未来的快速发展方向，在我国目前的情况下还缺乏相应的医生就医环境。 “拿着职场的工资奖金怎么变得自由？ 当然，政府可以首先进行试验。 ”

医改方案提出了公立医院法人化的改革方向，随着上周《通知》的出台，公立医院的管理体制、运行机制和监管机制的改革再次成为焦点。

顾昕表示，随着医生多点执业的合规化，公立医院的人事制度将向市场化的人力资源管理系统转变。 他认为，未来的框架由医院董事会负责评选管理者，院长和其他管理者有可能从干部变为职业经理人，负责医院的日常运营管理。

影响

医生收入趋阳光

卫生部表示，多点工作的首要处理不是医生的收入问题，而是人才的完全利用。 支修益说:“医生一个月的工资在1500~2000元左右，奖金500元，出去做手术几千元，相当于在医院一个月的收入。 但是，大多数医生没有“资格”外出。 通常，被邀请的是科主任等学科带头人。 ”

与普通民众相比，这样的薪资水平并不低，但人们往往忽略了为培养医生而付出的价格。 在协和医院，年轻住院医生的学历都在博士以上，对教育的消费相当大。 投入与生产不成比例，医疗机构出现了红包、灰色收入、潜规则。 曾强表示，目前“漏洞”的医生约占10%。

北京三医院的主任医师说:“现在的院长太忙了，不是忙于管理，而是忙于手术和会议。 有些主任完成了自己的病房工作，整天在外面做手术。 所以，作为真正“漏洞”主体的这些权威专家，喜欢以前的制度，不受约束。 ”

“新的规定是否可以使医生增收？ ”据《每日经济信息》报道，业内专家对这个问题的回答不完全一样。

顾昕认为，多点工作合法化给医生们带来的最大短期效果是收入的提高。 大医院的医生们为了自己的业务建立社区，自然会有积极性； 社区体检将完成大医院医生的全部加盟，人们的信任度也将相应提高。

但是，北京大学医学部公共卫生学院卫生政策管理学部长吴明认为，实际收入是否会上升还不能说。 为什么这么说呢，因为医生的时间和精力有限。

改革后医生的实际收入是否会上升尚无定论，但许多专家不约而同地指出，新规定将减少医疗领域的“灰色”收入，在长期处于灰色地带的“周末医生”阳光下进行医疗

“多点工作合法化后，医生可以光明正大地凭借自己的医术和医德获得较高的收入，不依赖现有员工的工资和奖金、红包、药费、潜规则就可以提高收入。 ”顾昕说。

监管

仍然需要采取辅助措施来保障

除了医生身份和收入的一些变化外，人民最在意的还是新规定的

近年来，医生异地就医的医疗纠纷不断报道。 医生的流动性增加，监管措施也需要跟上。 《通知》特别提出应先行试行“自主录用”型多点工作。 医生基本上必须在同一个省、自治区、直辖市内工作，地点不超过三个。 医生在执行业务前，应当与被聘用的各医疗机构就发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担及其他相关事项签订协议。 医生必须在本省(自治区、直辖市)和本院的双重监督下合理流动。

在上海某医院理疗科工作的陈晓兰不赞成医生多点工作，但首要原因是加强了医疗安全隐患。 这位普通上海女性曾多次举报12年违反医疗器械、假药、黑心医院，被选为“影响中国医疗改革的人物”。 她在《每日经济信息》中表示:“出现新规则后，最高兴的就是所谓的专家。 人们一般只认识专家，不知道医疗行为是团队行为。 一位专家在三甲医院做的手术在其他医院不一定能做得一样。 因为设备和队伍都不一定能保障。 ”

地方医院的“固定”、门诊专家的“噱头”方法往往缺乏约束力，术前检查、术后用药均难以达到原就业医院的标准，也容易隐藏。 陈晓兰说:“据我所知，许多医疗事故、医疗纠纷都是在这种情况下发生的。”

支修益说:“‘漏洞风’之所以会盛行，是因为‘漏洞’者大多是医院的管理者。 专家们做完手术就走了，完全没有起到带动年轻医生的作用，下面的医生都有意见。 新制度出台后，令人高兴的是年轻的医生，终于建立了能够管理院长、科主任的制度。 ”

据枝修益介绍，北京市医生多点执业的相关工作已经由北京医师协会管理。 他认为细则必须先出台，考试半年后总结。 “没有细则。 通知是一纸空文。 ’他还提出了两点，首先是医生要自律，要有相应的约束制度。 否则，可能会出现医生把在原就业医院可以做的手术转到兼职医院，提高手术费等相反的例子。 其次，不鼓励医生在同一水平的医院打工，应起到多点工作后迅速发展低水平医院学科的作用。

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来源：经济之窗