“基本药物“零差率”谁来埋单成难题”

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如果实习记者谢晓萍从北京

取消药品加成，似乎将成为新医改中最鲜明的印记。

维c银翘片从4.9元降至3.43元，复合降压灵从28.6元降至22.14元，藿香正气胶囊从14.7元降至9.42元，拜糖平从78元降至66.2元……这就是

随着基本药物的实施意见和目录的公布，基本药物制度何时出台也成为了外部关注的焦点。 业内人士根据《每日经济信息》表示，基本药物制度还没有出台，最主要的原因是基本药物差价及其补偿机制的难题还没有得到处理。

社区医院或陷入困境

2006年12月，北京市在市属17个区县的基层医疗机构开展试点，统一配送300多种基层用药，零差率销售，“ 这也成为了新医疗改革方案中基本药物制度的雏形。

但是，记者的采访调查显示，虽然15%的药品附加措施尚未实际实施，但许多医院已经开始担忧。

“对医院来说，消除药品的附加影响是最直接的。 ”福建省某基层医院院长吴院长告诉《每日经济信息》记者。 吴院长认为，如果取消医院药品涨价销售收入的15%，并且其他补偿措施不充分，医院很难继续运营。 特别是大医院可以通过检查费、手术治疗费等多渠道取钱，而基层医院的收入对药品依赖性高，影响也大。

北京市社区医院药品零差率销售已经开展了一段时间，虽然北京市政府比较15%差额的部分财政补贴3亿元，但社区医院的日子似乎比前一天大了。

记者在宣武区某社区卫生服务站调查时表示，该服务站医务人员表明，社区医院技术力量有限，医院收入大部分依赖药物销售 这也是实施零差率前所有社区医院的“基本行情”。 而且，在实施零贫富差距后，即使有财政补贴，医院的收益也比以前大，最直接的表现是医护人员的收入减少了。

补偿方案成为难题

“如果相关部门不提出具体的补偿措施，取消药品的附加可能并不容易。 ”吴院长告诉记者，日前有关部门领导前来调查，主题是取消药品加成的补充措施。

据了解，试点医疗机构将从省、市、县财政中给予相应的经费补贴，但关于如何补贴，具体实施方案尚未最终明确。 此前，卫生部长陈竺针对医院取消药品加成后的补偿，提出了增设药事服务费、调整部分技术服务收款标准、增加政府投入三种方法。

中国医学科学院附属肿瘤医院医务处副处长何铁强认为，如果取消药品加成，替代机制首先会面临补偿是否充分的疑问。 中投顾问医药领域的郭凡礼研究员也认为，取消药品加成对医院的影响确实很大，越小的医院越靠药物培养医生。 要取消15%的药品加成，政府需要增加投资。 据调查，2007年，所有公立医院药品价差达到2000多亿元。 废除“靠药物养活医生”，公立医院的这种损失可能很难通过政府的补助金弥补。

在公布的新医改8500亿元投入中，中央政府支付3318亿元，地方政府支出5182亿元。 8500亿元的投入可以分为三部分。 医疗保险补助，即城市居民补助和“新农合”等参保超过3900亿元。 公共卫生均等化投入约600亿元； 各类医疗机构投入4000亿元，其中不包括医院取消药品加成后的投入。

对此，郭凡礼认为，政府未来将加大对城市居民医疗保险补助、卫生院改造、社区卫生服务中心等硬件的投资。 如果未来三年政府预算卫生支出维持在8500亿元，政府对公立医院的财政补助即使增加，也是杯水车薪。

另一方面，即使中央政府的投入没有问题，地方政府也不一定有钱，加上地区政府的财政差异，地方补助资金能否及时筹措也成为补偿措施执行中的课题。

通过开放医疗市场能处理问题吗？

政府怎么取消药品的附加呢？ 谁来填补差额零约定背后的庞大金额，如何填补呢？ 对卫生部来说，这些问题仍然没有得到解决。

此前，据媒体报道，卫生部希望从社会保险基金中发放差额补偿的资金，但人社部和社会保险基金方面不同意。

但是这个说法也不是没有根据的，郭凡礼向记者提供了一系列的数据。 2007年，北京市试点医疗机构普通药零售额9亿元，实施零售率销售后，扣除15%的附加，扣除政府下调药品价格的20%，最终普通药零售率销售额6.18亿。 这样，由于当时北京市实行零贫富差距后的转让利润为2.82亿元，按照北京市以前基本医疗保险和参保个人支出占本市医疗费支出的44.3%的比例，2.82亿元的转让利润、医疗保险(含个人)为2.82×44.3 %。 其中，个人为0.25亿元( 1.25×20% )，医疗保险机构为1亿元) 1.25×80% )。 这样，药品实施零售率销售后，越来越多的利润流入医疗保险部门的口袋。

记者致电卫生部药政司信息处确认相关情况，工作人员称“所有等辅助文件均已出具”。

业内人士表示，在谁发放补贴的问题上，政府也有必要调整各部委的优势。 在实施了基本药品种类的零差距后，地方政府必须承担相当大的费用，医疗保险也需要拿出一部分，剩下的需要中央财政进行补偿，这需要很多协调。

但是，有名的制药公司的销售人员告诉记者:“即使是零差率的药品，回扣的空子也可以钻。”

既然是差错率为零的药品，为什么要来到回扣的空之间呢？ 该销售人员表示，从表面上看，政府零差率销售药品，老百姓看似受到优待，但利润补贴不能“满足”的医院，只能通过其他途径转嫁给药企。 “只要有一日元的利益，就会有竞争，所以医药代表打算将利益的一部分分给医生。 ”这位销售员供认，已经有相关医院联系过，要求分配利润。

对此，业内人士表示，虽然政府削减了部分水分，但制造商也依然有利。 如果真的没有利益，也不能生产。

然后，对比如何真正处理“以药养医”的问题，明基医院长江明州执业也指出，政府应该全面开放医疗市场，让民营医院、外资医院和公立医院形成激烈的竞争，竞争的结果。 在自由竞争的体系中，医生不会去拿回扣，而是自然地给患者开好的廉价药品，但是药企之间通过市场化的竞争，药价也会自然下降，这样才能真正健康医疗服务市场。

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来源：经济之窗